ICU是重症医学学科的临床基地,伟德国际app手机版 德国际app 韦德国际app官方 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室,而气管插管则是ICU应用最广泛地诊疗技术之一,它作为人工气道连接患者和呼吸机,是抢救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的关键,在临床上应用广泛[1]。但是这是一项有创操作,大部分危重患者在躯体遭受伤害、生命面对威胁、心理处于高度应激状态时,就会产生负面心理影响,加重原有疾病,影响治疗效果,所以观察分析心理变化和行为予以相应的心理干预是十分重要的;现报道如下:

1 资料与策略

1.1一般资料 本组资料选自我院2012年1月~2013年1月ICU收治的危重患者50例(男30例,女20例),年龄19~81岁,急性呼吸衰竭25例,COPD12例,重度哮喘反复发作3例,急性肝衰竭2例,急性有机磷农药中毒4例,急性左心衰2例,多脏器衰竭2例。50例均为经口气插管行机械通气的清醒患者。

1.2 策略 自制问卷进行调查,先征求患者同意取得配合,根据刘化侠等[2]的访谈计划,待患者病情稳定后就所设计的访谈表进行访谈,采用内容分析的策略,统计发生的频率和百分数。

2 结果

经统计发现本组患者存在恐惧12例(24%),焦虑8例(16%),孤独10例(20%),绝望8例(16%),紧张5例(10%),抑郁7例(14%)。

3 讨论

ICU经口气管插管机械通气患者出现恐惧、焦虑、孤独、绝望的不良心理状态发生率比较高。而所有的影响因素中,疾病因素占了主导地位,其理由如下:①危重患者多是多发病或遭受意外,或是原有疾病病情加重,产生精神压力而焦虑不安,尤其是目睹了,同室病友被抢救或死亡时,更加重了焦虑和恐惧[3]。据调查显示,文化程度越高的患者多不要入住ICU,这是因为患者自我保护意识较强,考虑理由较复杂,容易导致情救绪不稳[4];②ICU特殊环境,绝大多数患者与亲友隔离,通常只在特殊情况下允许探视,医护人员忙于各种救护处置,缺乏与患者的交流,促使患者产生孤独隔离感[5];③气管插管呼吸机的持续使用,患者不能耐受气管插管,而气管插管又导致语言交流障碍,各种约束具的使用带来的不适,ICU长时间的照明,临床患者的治疗,护理人员的说话、操作,各种仪器持续的报警声,使患者的生物钟遭到破坏,睡眠质量越来越差,从而产生高度的烦躁紧张心理;④疾病因素导致的心理理由是最主要也是最直接的理由,据统计表明相当一部分严重患者伴有不同程度的谵忘,还会出现神经官能症的症状[6]。

4 护理干预

4.1严密观察患者病情 病情危重的患者,需要早期评估其不良心理状态、发生的危险因素。严密观察病情变化,瞳孔及意识情况,按时测量生命体征,准确测量出入量。配合医生治疗原发病,预防并发症的发生。

4.2 稳定患者情绪 对于新入院患者,护士要尊重患者,态度和蔼、热情。向患者介绍ICU环境及特点,介绍各种监护仪器的作用以及各项治疗与护理的目的。讲解疾病的相关知识,减轻患者对待疾病的不确定感,树立起战胜疾病的信心。另外,护士在危重症患者面前表现出勇敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为,都能使患者的情绪由恐惧焦虑转到平静、稳定。

4.3创建有效的沟通方式 气管插管行机械通气的患者最突出的心理理由是语言交流障碍。护士应与患者建立有效的沟通方式。对于不识字或无书写能力的患者应采用图画板或词组卡片;对于短期机械通气、神志清醒的患者应采用点头、眨眼、手势伟德betvictor怎么样法等;对于清醒、双手能活动、有读写能力的患者,为其准备纸和笔,仅用书写方式与其交流沟通等[7],及时准确了解患者的心理变化,尽量满足患者的需求。

4.4创造良好的环境 尽力营造优美、舒适的治疗环境。温度保持在18~22℃,湿度保持在50%~60%。病房内色调柔和,室内悬挂日历和钟表,增加患者的时空感,减轻患者紧张和恐惧心理,晚上应将病房内仪器报警音量尽量关小,暂时不用的仪器应关掉。医护人员在查房、操作中应做到四轻,妥善安排治疗操作时间。进行晨晚间护理的基础护理时,应减少患者暴露部位,必要时用屏风遮挡,尽量避开使患者看到同病室患者被抢救的场面,也可根据情况转变探视制度。

4.5加强心理支持 对于焦虑和抑郁对患者所造成的心理损伤,可采用支持性心理护理。护理人员要以同情、关心、亲切的态度,认真耐心的听取患者的想法和感受,引导患者倾吐内心感受,给予患者精神上的支持,准确了解患者心理变化,消除不良心理影响。

4.6加强情感支持 患病时间越长的患者其情感支持就越差,且患者本身易产生烦躁、焦虑及厌烦情绪,家庭负担也会加重。对此类患者,一方面可适当允许家属探视,让患者感受到家人对自己的关怀;另一方面,护理人员应与家属及时沟通患者的病情及治疗效果方面的信息,一起讨论并解决患者面对的各种治疗与护理理由。

4.7采用舒适护理 ①气管插管机械通气患者都会承受着不同程度的不舒适。首先要妥善固定插管,正确放置牙垫,及时记录导管外露刻度及固定情况。班班交接,在搬运患者时,应派专人负责固定导管,为患者翻身后,应将导管安置好再进行其他护理操作及治疗。气管插管更换胶布时,最好有一人协作,留意导管外露刻度,避开插入过深或脱出。其次加温湿化气道,保持呼吸道通畅。吸痰时动作应轻柔,采用一次性吸痰管,严格无菌操作。伟德betvictor怎么样观察患者的呼吸频率节奏,观察痰液颜色、性状及量,以及血氧饱和度的变化,详细交接呼吸机参数设置,及时记录于护理记录单上。最后护理人员应严格无菌操作,抬高床头<30℃,及时倾倒冷凝水,防止呼吸机相关性肺炎的发生。②采用合适体位:护理人员应根据病情给予患者合适的体位,给予患者脊部垫软枕,及时协助患者做必要的翻身按摩及肢体活动,减少患者的不适、烦躁。③适当的肢体约束:对烦躁不安、有拔管倾向的患者,护士要做好充分评估,给予适当的肢体约束。约束前应向患者及家属充分解释约束的目的及必要性。约束带松紧适宜,内侧应附软垫,2h松解1次,防止皮肤因受压发生压疮或影响肢体末梢循环而导致组织坏死。④合理使用镇静剂:对于烦躁不安、不能耐受气管插管、长期留置导管的患者,可尊医嘱适当使用镇静剂,以减轻患者的不适感,减少呼吸机肌做功,提高人机协调性。

4.8音乐疗法 钟月欢等[8]认为,音乐对机械通气患者有明显安抚作用。对清醒、病情稳定患者选择其喜欢音乐,通过和谐的节奏,刺激身体神经、肌肉,使人产生愉快的情绪,明显缓解机械通气患者的心理压力,减轻焦虑反应和烦躁情绪,降低气管插管并发症的发生。

5 小结

ICU患者病情危重,而危重患者面对疾病与死亡的威胁时,会产生强烈的负面心理影响,这就要求医护人员要掌握大量的心理学知识、丰富的临床专业知识、高度的责任心、和蔼的态度、真诚的眼神,来疏通患者的不良情绪,使其顺利度过危险期,提高危重症患者的护理。

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